Sepse: um problema também para a atenção primária
Reação exuberante face à infecção grave, a sepse exige cuidados imediatos e a atenção de profissionais de saúde, mesmo os que atuam na atenção primária. De cada 10 casos de sepse, 7 são iniciados fora dos hospitais. A identificação precoce da doença é essencial para o melhor cuidado ao paciente e diminuição da mortalidade pela doença. E, desta forma, o médico também mitiga possíveis riscos legais.
Artroplastia total de joelho
Indicada nos casos de doença degenerativa nos compartimentos do joelho, a artroplastia total do joelho (ATJ) consiste na substituição da superfície articular por implantes, popularmente chamados de prótese.
O momento mais apropriado para sua realização deve ser discutido detalhadamente entre o cirurgião e o paciente, e está relacionado principalmente à falência do tratamento conservador. Na artroplastia primária, a taxa de complicações pós-operatórias é relativamente baixa. A cirurgia de revisão, por sua vez, é associada a maior índice de complicações.
Síndrome de compartimento abdominal
A Síndrome do Compartimental Abdominal (SCA) define-se como um valor de Pressão Intra-Abdominal (PIA) sustentado ou repetido de ≥20 mmHg com ou sem pressão de perfusão <60 mmHg. Está associada
à disfunção ou falência de órgãos devido à perfusão dos órgãos prejudicada. O diagnóstico inicia-se com o exame físico exaustivo, que pode levar à suspeita. As medidas de controle não cirúrgico são a primeira linha de tratamento. A descompressão abdominal cirúrgica é indicada quando o tratamento clínico não tem sucesso. A perfuração intestinal iatrogênica durante colonoscopia pode resultar em insuflação iatrogênica de ar na cavidade peritoneal e, consequentemente, em quadro clínico característico da SCA. O pinçamento por via endoscópica da perfuração pode contribuir para o surgimento do pneumoperitônio.
Abordagem diagnóstica inicial da dor torácica
Apesar dos enormes avanços nas últimas décadas, a avaliação da dor torácica permanece um desafio, principalmente na identificação dos pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (SCA), responsáveis por cerca de 10% – 30% dos pacientes com esse sintoma nas unidades de emergência.
O desempenho diagnóstico da dor torácica isoladamente na sala de emergência é bastante limitado, devendo, por isso, ser analisado em contexto com demais características da história do paciente, comorbidades, eletrocardiograma e marcadores de necrose miocárdica.
Macrossomia Fetal
Macrossomia fetal é condição obstétrica associada a aumento da incidência de complicações maternas e fetais. Entretanto, mesmo com a evolução dos métodos de imagem com a ultrassonografia predizendo
com maior acerto a estimativa do peso fetal ao nascimento, não existem métodos totalmente eficazes para a identificação de macrossomia previamente ao momento do parto. Assim, a aplicação de medidas preventivas, como o controle adequado do diabetes gestacional e peso materno no pré-natal, é considerada a atitude mais evidente de melhora no desfecho obstétrico.
Protocolos de atendimento a situações de hemorragia pós-parto, sofrimento fetal e distócia de ombro devem ser atualizado, e equipe médica de atendimento treinada para minimizar danos maternos e fetais.
